Переход на главную страницу сайтаГлавная страница
Карта сайтаКарта сайта
Применение фитопрепаратов при синдроме кашля
Безопасность ЛСПрайс - листИнформация для партнеровНовостиО предприятииКаталогПубликацииКонференцияСсылки

Применение препаратов солодки с целью коррекции иммунного статуса
Применение фитопрепаратов при синдроме кашля
Нитраты в лечении стабильной стенокардии и безболевой ишемии миокарда
Лечебное применение экстракта чаги при метастатическом раке
Применение некоторых настоек в профилактике и лечении заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем


Главная / Публикации / Применение фитопрепаратов при синдроме кашляВерсия для печати

Применение фитопрепаратов при синдроме кашля


22 марта 2006г.

Статья: С.И.Эрдес, доктор медицинских наук

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

 

Применение фитопрепаратов при синдроме кашляКашель является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов заболеваний, прежде всего респираторных. Кашель - это защитная реакция организма, способствующая выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорга­низмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.

Кашель сопутствует большому количеству забо­леваний, причем основные причины его возникно­вения у детей и взрослых могут существенно раз­личаться. Кашель - один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но он может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, же­лудочно-кишечного тракта и других, более редких(табл. 1)

Причин возникновения кашля довольно много [1-З], но чаще всего кашель является симптомом ос­трых инфекционных заболеваний дыхательных пу­тей. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижнихдыхательных путях. При патологии ЛОР-органов на­иболее частыми причинами кашля у детей являются ринит, риносинусит, синдром постназального затека, фарингит, аденоиды II-Ш степени, острый стенози­рующий ларингит.

При острых инфекционных заболеваниях ниж­них дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмо­ния) характер кашля во многом зависит от свойств возбудителя и уровня поражения органов дыхания. Приступообразный, навязчивый, мучительный ка­шель характерен для коклюша и паракоклюша, тра­хеобронхита. При остром бронхите повышается чувствительность рефлексогенных зон слизистой оболочки бронхов, поэтому кашель может провоци­роваться любыми раздражающими воздействиями. При пневмонии в первые дни болезни кашель может быть незначительным, а в клинической картине пре­обладают симптомы дыхательной недостаточности. Кашель также один из наиболее важных клиничес­ких при знаков бронхиальной астмы. При астме он может являться эквивалентом приступов удушья. Внезапно возникающий кашель может быть сигна­лом о жизненно опасном заболевании. Причиной та­кого кашля может быть инородное тело в трахее и бронхах, которое представляет серьезную угрозу жизни и требует немедленного врачебного вмеша­тельства.

 

 

Таблица 1. Основные причины кашля у детей (по Зайцевой ав., 2003 г.)

 

Заболевания органов дыхания

 I

1. Респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей:

 

- ринит

 

- синусит

 

- фарингит

 

- ларингит (в т.ч. стенозирующий)

 

- трахеобронхит

 

- пневмония

 

- плеврит

 

2. Бронхиальная астма

 

З. Аспирация инородного тела

 

4. Хронические бронхолегочные заболевания

 

5. Муковисцидоз

 

б. Туберкулез

 

7. Другие (опухоль, отек легкого и т. д.)

 II 

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

 

1. Сердечная недостаточность

 

2. Пороки сердца

 

З. Пери кардит

 III 

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

 

1. Гастро-эзофагальный рефлюкс

 

2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 IV 

Диффузные болезни соединительной ткани

 V

Лекарственные причины «<капотеновый» кашель)

VI

Ятрогенные причины (постинтубационный синдром)

 VII 

Курение

 

Главная функция кашля - восстановление прохо­димости дыхательных путей. Достигается  это путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса) [4]. Наиболее частая причина наруше­ния проходимости дыхательных путей – инфекции респираторного тракта, причем как верхних, так и нижних дыхательных путей. Возможно сочетание инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Причиной кашля может быть обструкция дыхатель­ных путей, развивающаяся вследствие либо бронхо­спазма, либо обтурации бронхиальным секретом, инородными телами, жидкостями, и Т.Д. Рефлекторное раздражение плевры также может вызывать кашель.

Нарушение бронхиальной секреции развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания. Одним из основных факторов патогенеза заболеваний органов дыхания является избыточная

секреция и (или) повышение вязкости бронхиального секрета. Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционной функции легких, а последующее инфицирование - к развитию воспа­ления. Кроме того, у пациентов с острыми и хрони­ческими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет помимо угнетения цилиарной актив­ности может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопро­вождаются развитием ателектазов.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины, следовательно, эффективность тера­пии, прежде всего, зависит от правильно и своевре­менно установленного диагноза заболевания.

Мероприятия по лечению кашля предполагают улучшение дренажной функции бронхов, восстанов­ление адекватного мукоцилиарного клиренса, проти­вовоспалительную и, при необходимости, бронхоли­тическую терапию. Больные с тяжелыми приступами остро возникшего кашля нуждаются в обязательной госпитализации для исключения инородного тела дыхательных путей.

К противокашлевым (подавляющим кашлевой рефлекс) препаратам относят лекарственные средс­тва как центрального (наркотические - кодеин, ди­онин, морфин и ненаркотические - глаувент, паксе­ладин, тусупрекс, синекод), так и периферического действия.

В педиатрической практике использовать нарко­тические противокашлевые препараты центрально­го действия не рекомендуется [5]. в основе действия противокашлевых препаратов периферического дейс­твия лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеоброн­хиального дерева. Противокашлевые препараты пе­-

риферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компонен­ты кашлевого рефлекса, но могут иметь и сочетан­ный эффект [4]. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетикина слизистую оболочку дыхательных путей и умень­шают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлек­са. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают под­вижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшая вязкость слизи, или усили­вают эффективность и силу самого кашлевого меха­низма.

При лечении кашля широко применяют фитоте­рапию. Как клиническая дисциплина фитотерапия обладает рядом особенностей. Это наиболее гар­монизирующий с живой природой метод лечения. Преимущество ее состоит в огромном выборе лекарс­твенных растений и широком спектре содержащихся в них химических соединений. Биологически актив­ные вещества растительного происхождения более естественно включаются в обменные процессы че­ловека, чем синтетические. Следствием этого явля­ется их лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Фитотерапия доступна каждому, но эффективность ее зависит от знаний и опыта врача. В настоящее время фитоте­рапия становится предметом осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкостидействия, доступности, эффективности [6]. Уровень развития современной фармацевтической промыш­ленности дает возможность выпускать многоком­понентные (комбинированные) фитопрепараты вы­сокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества, что обеспечива­ет гарантированную безопасность и эффективность лечения растительными препаратами [7].

Фармакологическое действие лекарственных пре­паратов определяется содержанием в них биологи­чески активных веществ: алкалоидов, гликозидов (в т.ч. антрагликозидов, сердечных гликозидов, сапо­нинов, флавоноидов), фитонцидов, эфирных масел, кумаринов, дубильных веществ, смол. Сапонины на­ходятся в различных частях растения, но чаще в кор­нях. В аптечной практике наиболее часто исполь­зуют корни солодки, истода, корневища с корнями синюхи, корни аралии, корневища левзеи, замани­хи. Сапонины обладают бактерицидным и отхарки­вающим действиями. Их отхаркивающее свойство обусловлено усилением секреции слизи, эскалатор­ной функции мерцательного эпителия и уменьшени­ем вязкости мокроты. Флавоноиды содержатся почти во всех высших растениях, локализуются преиму­щественно в листьях, цветках и плодах. Флавоноиды тимьяна, душицы, фиалки трехцветной оказывают бактерицидное и противовоспалительное действия, обладают антиоксидантной и цитопротекторной ак­тивностью. Эфирными маслами наиболее богаты представители семейства губоцветных, зонтичных, кипарисовых, розоцветных, миртовых, крестоцвет­ных. Использование эвкалиптового, анисового, со­снового, хвойного, розмаринового, камфарного и др. масел посредством ингаляций, растираний, ле­карственных ванн улучшает микроциркуляцию, уменьшает отек, оказывает муколитический, отхар­кивающий, бронхо- и спазмолитический, противо­микробный эффекты. Фитонциды, содержащиеся в луке, чесноке, эвкалипте, хрене, тополе, черемухе идр., оказывают выраженный бактерицидный эффект. Кумарины широко распространены в растениях се­мействазонтичных, рутовых, бобовых, пасленовых, сложноцветных, они обладают антикоагулянтным и спазмолитическим эффектами.

С учетом этиопатогенетических особенностей воспалительных заболеваний органов дыхания пре­имущественно используют лекарственные растения нескольких фармакотерапевтических групп:

- бактерицидные и бактериостатические (аир, береза, зверобой, календула, шалфей, эвкалипт, дуб, горец змеиный);

- жаропонижающие и противовоспалительные (анис, бузина черная, горец птичий, ива, золототы­сячник, клюква, малина, мята, пижма, ромашка, со­лодка, липа);

- отхаркивающие (алоэ, алтей, багульник, будра, бузина черная, дягиль, иссоп, корень истода, клевер, копытень, крапива, лек. малина, манжетка, подорож­ник, синеголовник, сабельник, солодка, термопсис);

- вяжущие (ольховые шишки, кора граната, кора дуба, корни барбариса, кора ивы, корни калгана, кро­вохлебка);

- спазмолитические (валериана, мята, душица, пустырник, солодка, тимьян ползучий, укроп, фен­хель, кориандр);

     - репаративные (аир, алоэ, зверобой, календула, облепиха, подорожник, сушеница);

-антиаллергические (алтей, солодка, череда, ты­сячелистник, подмаренник, репешок, береза, фиал­ка);

     - общеукрепляющие (адаптогены, витаминосо­держащие, девясил, крапива, зверобой, полынь).

     Сформулированы следующие общие противопока­зания для назначения фитопрепаратов [7]:

     1) тяжелое течение инфекционных респиратор­ных заболеваний;

     2)индивидуальная непереносимость растительных компонентов;

3) повреждения кожи в результате ран, ожогов и болезней кожи: экзема, дерматиты (противопоказаны растительные бальзамы и ванны);

     4) сердечно-сосудистые заболевания;

     5) повышение температуры тела (противопоказа­ны общие ванны);

     6) туберкулез легких.

Индивидуальная непереносимость препаратов растительного происхождения проявляется в виде дерматитов, раздражения слизистых оболочек, рино­реи, ларинго- и бронхоспазма.

При выборе противокашлевых фитопрепаратов следует учитывать основные механизмы их дейс­твия. При навязчивом сухом кашле, а также при на­личии жидкого бронхиального секрета полезными могут быть фитопрепараты центрального действия (пертуссин). Однако применение противокашлевых препаратов центрального действия противопоказа­но при развитии обструктивного синдрома у детей раннего возраста, так как они замедляют эвакуацию мокроты, ухудшают внешнее дыхание и создают ус­ловия для присоединения вторичной флоры [7].

Одним из механизмов действия афферентных про­тивокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Оно достигается проведением паровых ингаляций, в которые можно добавлять гидрокарбонат натрия, растительные экс­тракты эвкалипта. Они уменьшают вязкость секре­та, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счет рефлекторного раздражения механорецепторов. Кроме того, ингаляции улучшают микроциркуляцию дыхательных путей, снимают отек, оказывают про­тивовоспалительное и болеутоляющее действие.

К препаратам периферического действия относят­ся растительные экстракты эвкалипта, акации, лак­рицы, дикой вишни, липы и Т.д. Они обладают обво­лакивающим и противовоспалительным действиями, создают защитный слой на слизистой оболочке дыха­тельных путей (в основном верхних отделов).

При кашле, связанном с раздражением верхних дыхательных путей, показано применение противо­кашлевых средств с местно анестезирующей актив­ностью. Таблетки для рассасывания, содержащие диклонин, являются средствами симптоматической терапии при лечении воспалительных процессов в глотке (ангины, фарингиты) и гортани (ларингиты). Препараты уменьшают чувство першения и раздра­жения в горле, понижают чувствительность к различным раздражающим факторам (температурным, химическим), нарушая развитие кашлевого рефлек­са, устраняют сухой приступообразный лающий ка­шель, боли в грудной клетке, связанные с кашлем.

При острых респираторных инфекциях, сопро­вождающихся явлениями бронхоспазма, целесооб­разно назначение комплексных растительных пре­паратов, обладающих помимо отхаркивающего, бронхорасширяющим и противовоспалительным эф­фектами.

При вязкой мокроте, когда неэффективны пери­ферические фитопрепараты афферентного действия(увлажняющие, обволакивающие), также использу­ют растительные экстракты, обладающие эфферен­тным отхаркивающим действием: алтей, анис, девя­сил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фи­алка, тимьян, термопсис и др., а также терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увели­чении объема мокроты. Йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекаку­ана и др.) оказывают прямое действие на секретор­ные бронхиальные клетки и выделяются в просвет  бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активи­руют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана, усиливают де­ятельность рвотного и дыхательного центров про­долговатого мозга. Поэтому у детей первых месяцев жизни и детей с признаками поражения центральной нервной системы применять их следует с осторожностью: они могут усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают слабитель­ным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного диареи.

Лекарственные средства, снижающие вязкость мокроты и улучшающие ее реологические свойства, широко используются для лечения респираторных заболеваний и, как правило, включаются в комплекс лекарственной терапии при острых и хронических за­болеваниях органов дыхания. Основным показанием для назначения этих препаратов является наличие су­хого мучительного или интенсивного кашля, сопро­вождаемого вязкой слизистой или гнойной мокротой. Такие симптомы могут наблюдаться при различных формах как аллергических, так и инфекционных за­болеваний респираторной системы. Выбор препарата определяется нозологической формой заболевания, характером кашля и видом бронхиального секрета, возрастом больного и возможностью проведения мас­сажа грудной клетки для обеспечения эффективной эвакуации мокроты из бронхиального дерева [8].

В качестве муколитических средств широко ис­пользуют препараты растительного происхождения и

некоторые химические соединения [3].

Ряд лекарственных препаратов содержит не одно, а несколько веществ. Лечебное действие фитопрепа­ратов (табл. 2) зависит от соотношения биологически активных веществ. Важно учитывать, что комбини­рованные фитопрепараты, включающие в свой состав несколько растительных компонентов, обладают раз­носторонним действием, сочетая отхаркивающий, бронхолитический, противовоспалительный и дру­гие эффекты.

 

Амтерсол - комбинированный препарат расти­тельного происхождения, в состав которого входит жидкий экстракт термопсиса и корня солодки, а так­же калия бромид, натрия бензоат, аммония хлорид. Секрет этого препарата - в сочетании ценных при­родных и химических компонентов, которые эффек­тивно разжижают и выводят мокроту из бронхов, в результате чего успокаивается кашель и снимает­ся раздражение в горле. Препарат оказывает так­же спазмолитическое, противовоспалительное, про­тивомикробное (преимущественно по отношению к стафилококкам) и успокаивающее действия, что обеспечивает комплексный подход к лечению брон­хо-легочных заболеваний.

При недостаточном эффекте фитотерапии к ле­чению подключают синтетические муко- и сек ре­толитические средства. При тяжелом течении за­болеваний назначение препаратов растительного происхождения используется в комплексе с другими методами лечения.

 

Таблица 2. Отхаркивающие средства (по Таточенко В.К., 2001)

 

Препарат

Повышение секреции

Усиление моторики

 Аммония хлорид

+

+++

 Калия йодид

+++

+

 Корень алтея (мукалтин)

+

+

 Корень ипекакуаны

+

++

 Корень солодки

++

+

 Лист мать-и-мачехи

-

+

 Лист подорожника

-

+

 Мята

+

-

 Натрия бензоат

++

-

 Плод аниса

+

-

 Термопсис

+

-

 Терпингидрат

++

++

 Эвкалипт

+

-

 



Разработка сайта: Студия "Неон"
ЗАО «Ярославская фармацевтическая фабрика»
Россия 150030 г. Ярославль, ул. 1-ая Путевая, д.5
E-mail: farmfab@yaroslavl.ru
Rambler's Top100 Rambler's Top100